编辑“激素替代疗法（男性到女性）”（章节）

== 效果 ==

MTF类型的激素替代治疗的主要效果如下： * 乳房发育和变大 * 使皮肤软化变薄 * 减少身体毛发的生长和密度 * 女性模式的体内脂肪的再分配 * 降低肌肉质量和力量 * 扩大臀部（如果骨骺闭合尚未发生，见下文） * 减少痤疮，缓解油性皮肤、脱发、和体味 * 减少阴茎、阴囊、睾丸和前列腺的大小 * 抑制或废除了精子发生和生育能力 * 减少精液生产量和射精量 * 改变性格、情绪和行为 * 降低性欲并减少自发的勃起 HRT的心理效果比生理改变更难下定义。因为HRT通常是迈向蝶变的生理上的第一步。开始时HRT有显著的心理效果，但和激素诱导的变化很难分清（即HRT的综合心理效果和单纯激素导致的心理效果纠缠不清，译者注）。

=== 生理改变 ===

==== 乳房发育 ====

乳腺、乳头、和乳晕的发育通常需要4-6年完成，与遗传因素有关，有时会持续10年之久。在转变中，乳房发育有“延迟”，或一侧乳房比另一侧大，是正常的。跨性别女性经常会比顺性别女性经历更少的乳腺发育，许多患者都转向隆胸；HRT患者极少有选择缩乳的。肩宽和胸腔大小也影响可感知的乳房尺寸；两者在跨性别女性中更大，导致她们的乳房按比例看起来更小。因此，当跨性别女性在选择隆胸时倾向于选择比顺性别女性更大的假体。

在临床实验中，顺性别女性在乳房切除术后用脂肪干细胞重新长出乳房。这在未来某天可能会终结跨性别女性对植入假体的需求。

在接受HRT的跨性别女性和经历青春期的顺性别女性中，乳腺导管和库珀韧带在雌激素的影响下发育。孕激素导致乳腺腺泡发育，在正确的刺激下，一个跨性别女士可能泌乳。此外，HRT经常使乳头对刺激更加敏感。

==== 皮肤改变 ====

皮肤的最上层，角质层，变得更薄更加通透。蜘蛛状血管可能会因此更加明显。角质减少，触觉变得更加敏感。皮肤变得更软，使摩擦或剃毛导致的破损和刺激更加容易发生，并且颜色会轻微变浅因为黑色素的轻微减少。

皮脂腺功能（被雄激素引发）减少，减少皮肤和头皮的出油。所以，皮肤更不易出现痤疮。皮肤也变得更干，所以润肤露或精油可能会变成必需品。因为出油少了，毛孔变得更小。许多汗腺变得不活跃，体味减轻。剩下的体味变得不那么生硬、尖锐、或刺鼻，并且会倾向于甜美和麝香味。

随着皮下脂肪蓄积，大腿和臀部的脂肪凹凸会变得更明显。膨胀纹可能出现在这些区域。对晒伤的敏感度增加，可能是因为皮肤变得更薄颜色更浅。

==== 毛发改变 ====

抗雄激素对现存的面部的毛发影响很小；患者可能会看到更慢的生长速率和密度和覆盖区域的一些减少。那些经过青春期十二年之内的和/或种族总体缺少大量面部毛发的人可能会得到更好结果。服用抗雄激素的患者中进行电针除毛或激光除毛的可能会比没有进行的得到更好的结果。在青少年或12岁以前的患者中，抗雄激素阻止新面部毛发产生，如果她们的睾酮水平在正常女性范围内。

体毛（胸部的，肩部的，背部的，下腹部的，臀部的，大腿的，手背的，脚背的），经过时间，从最终的（“正常的”）毛发变成细小的，亚麻色的毫毛。手臂，肛周和会阴的毛发会减少但后两者不会变成毫毛（某些顺性别女性在这些区域也有毛发）腋毛在质地和长度方面变化甚微，阴毛在模式上会变得更加像典型女性。腿毛密度变少。所有这些变化在某些程度上都取决于遗传因素。

头发在质地、卷曲度和颜色上会轻微变化。在之前秃顶的地方很有可能长出头发。眉毛不变，因为他们不是雄性激素影响的。

==== 眼部改变 ====

眼部睫状体的弯曲度会改变。因为雄激素水平减少，睑板腺体（在眼皮眼睑上边缘打开的油脂腺）产生更少油脂。因为油脂防止泪液膜蒸发，这个变化可能会导致眼睛干涩。

==== 脂肪改变 ====

脂肪组织的分配通过数月至数年的时间缓慢改变。HRT导致身体以典型女性模式积累新脂肪，包括在臀部，大腿，臀侧部（（之前部分的臀部特指臀侧部）），前胸侧部，上臂和胸部。（在臀部，大腿和臀侧部的脂肪中为了哺乳，会有更集中的omega-3脂肪酸）。身体会开始消耗在腰部，肩部，和背部的旧脂肪组织，使这些部位更小。

面颊和嘴唇的皮下脂肪增加，使脸部看起来更圆润，颌部会轻微弱化，因为面颊靠下部分变得充实。

==== 肌肉改变 ====

HRT会导致肌肉的减少以及形态上的女性化转变。

==== 骨/骨骼改变 ====

MTF的HRT因为韧带变化会臀部稍微向前旋转。臀部不适并不少见。

如果雌激素治疗在骨盆成骨固化前，大约25岁发生，开始，骨盆的进口和出口会稍微打开。腿节也会变宽，因为它们和骨盆相连。骨盆会保留一些男性特征，但HRT的最终结果是比顺性别男性更宽和接近顺性别女性宽度的臀部。

==== 生殖影响 ====

睾丸大小在常规剂量下减小约25%，更高剂量时会减小50%之多，特别是在经历一年HRT之后。这与睾丸间质细胞，支持细胞和间隙组织的减少相呼应。当睾丸明显减小后，精子发生几乎完全停止了，当涉及这些过程的细胞不被用到时，它们会萎缩。

前列腺和膀胱缩小。从阴茎背部向下延伸至阴囊中间的线—阴茎阴囊缝—的颜色加深，在这里泌尿生殖器的缝在子宫中融合。保水性略微增长，但螺内酯可能会对抗这一效果因为它是利尿药。

HRT可能导致不育，最终导致化学诱发型精子生成缺乏。这个效果的可逆性与治疗的持续时间有关。HRT不是另一种替代节育的方法。

分娩，如顺性别女性所经历的，以现在的技术是猜测性的。变性手术前进行的精子储存，然而，可以在日后用于与女性配偶进行人工受精。

随着医学的进步，也许某一天跨性别女性可以通过捐献的子宫怀孕，因为免疫抑制剂似乎不会影响胎儿。第一例成功的子宫移植发生在2011年土耳其。捐献的卵子中的DNA可以被移除并用接受者的DNA替代。在未来，干细胞技术使无需免疫抑制剂成为可能。髋骨的结构可能成为新的问题，因为顺性别女性通常有更大的髋骨而为妊娠提供场所。

==== 不被影响的特征 ====

HRT不会改变青春期已经确立的骨骼变化。结果是，它不会影响身高；手臂，腿，手和脚的长度；也不会影响肩膀的宽度和胸腔的宽度。但是，骨骼的细节变化会持续一生，骨骼会在雄激素的影响下继续深入改变，HRT确实能防止这种过程继续进行。

臀部的宽度在骨骺闭合（骨头末端的融合和终止，不再伸长）完成后的个体中不被影响。这在多数人18至25岁之间发生。已经确立的臀部（骨）的形状不会被HRT逆转，不管骨骺闭合是否发生。

面部的已经确定的骨骼结构也不会被HRT影响。明显的颅面改变主要发生在青春期。青春期前的生长相比之下更慢和微小。同样不会被影响的是喉结的突出。这些改变可以通过手术（面部女性化手术和喉结整形术）分别地逆转。

青春期时，声音音调降低，并更加富于共振。这些是永久的，不会被HRT影响。声音治疗和/或手术可能形成更女性化的嗓音。

青春期发生的面部毛发改变几乎不被HRT影响，但是，它可以，被激光除毛几乎永久的或电针除毛永久的除去。

=== 心理改变 ===

性格改变，包括抑郁，可能会在HRT期间发生。但是，许多跨性别女性也报道了明显的情绪提升效果。抑郁的副作用在服用孕激素的患者中更多见。醋酸甲羟孕酮，特别的，在某些个体中导致抑郁，可能是因为影响了多巴胺水平。

==== 性的改变 ====

一些跨性别女性报道了明显的性欲减少，取决于抗雄激素的剂量。少数手术后的跨性别女性服用少量雄激素以增加性欲。许多手术前的跨性别女性会等到变性手术后才开始性生活。提高雌激素并降低孕激素会提高一些跨性别女性的性欲。

自发的勃起和晨勃发生频率明显减少，尽管某些患者在去势手术后仍然会晨勃。自发的勃起既可以发生也可能不发生，取决于激素和/或抗雄激素的摄入多少。

=== 神经学的改变 ===

近期研究表明跨性别女性进行的激素治疗可能向女性比例减少脑量。

=== 与健康有关的改变 ===

==== 心血管影响 ====

对跨性别女性来说，最大的心血管风险是雌激素造成的形成血栓（凝血增强）。这些最明显的表明心血管疾病增加的风险：深静脉血栓形成（DVT）和在DVT形成的血块脱落并转移到肺部导致的肺栓塞。DVT的症状包括腿部特别是小腿的疼痛和肿胀。肺栓塞的症状包括胸痛、气短、晕厥、心悸，有时会有腿部的疼痛或肿胀。

DVT最常发生在开始雌激素治疗的第一年。口服雌激素（特别是炔雌醇和结合雌激素）比注射，经皮，植入，经鼻摄入风险大。DVT风险在吸烟和年长的患者中增加，所以许多医师建议在吸烟者和40岁以上的患者中应用更安全的雌激素药剂。

因为法华令—一种治疗血液凝结的药物——在相对年轻和健康的人中应用的风险较低，未经HRT治疗对跨性别患者的生理和心理的不利影响很高，凝血酶原蛋白突变（如莱登第五因子，蛋白C缺乏症、蛋白质P缺乏症、或抗凝血酶iii缺乏症）不是激素治疗完全的禁忌症。

==== 胃肠道/代谢影响 ====

雌激素可能增加胆部疾病的风险，特别是在年长和肥胖的人中。它们也能增加转氨酶血清水平，暗示着肝毒性。特别是经口服时。

一个患者的代谢率可能改变，导致体重和精力的增加或减少，睡眠模式的改变，和温度的敏感度。

雄激素缺乏导致更慢的代谢和肌肉的减少。增肌需要更多锻炼。附加的孕激素可能增加精力，尽管它可能也增加食欲。

==== 骨骼影响 ====

雌激素和雄激素对人类的骨骼健康都必不可少。年轻的，健康的女性每月约产生10mg睾酮，男性更高的骨密度和更高的血清雌激素有关。雄激素和雌激素都帮助刺激骨形成，特别是在青春期时。雌激素是主要的减少骨丢失的激素，甚至在男性中也是。

==== 激素敏感型肿瘤风险 ====

尽管导致乳房发育，在跨性别女性中的HRT似乎不会增加乳腺癌风险。在跨性别女性中只有屈指可数的几例。这和在顺性别男性的男子女性性乳房与乳腺癌风险无较大关联是相互印证的。另外，患科氏综合征的男性，有两条X染色体（和顺性别女性相似），雄激素缺乏，雌激素过多，和很高的男子女性性乳房发生率（80%），表现出明显的（比男性增加了20-至58-倍）增加的乳腺癌风险，在顺性别男性和顺性别女性之间（尽管接近后者）。在正常男性（46，XY核型），患科氏综合征的男性（47，XXY核型），和顺性别女性中，乳腺癌的发生率分别约为0.1%, 3%和12.5%。完全型雄激素不敏感综合征（CAIS）患者，基因上为男性（换言之，46，XY核型），有正常并完整的形态学乳房发育且平均乳房大小比顺性别女性大，和顺性别男性相似，有极少（可能没有）乳腺癌的发生，也与此有潜在关联。患有特纳氏症的女性（45，XO核型）的乳腺癌风险也明显减少，尽管这可能和卵巢早衰和性腺功能减退而不是基因关系更大。

和乳腺癌的例子相似，前列腺癌在持续接受HRT的跨性别女性中极其罕见。鉴于70%之多的男性在80多岁时患前列腺癌，在文献中跨性别女性中只有极少数案例报道。就此而言，与雄激素导致前列腺癌一致，HRT似乎高度保护跨性别女性免受前列腺癌侵扰。

==== 其他影响 ====

HRT可能会加剧或导致偏头痛发生。

雌激素也能导致泌乳素瘤，乳头溢乳可能是血清泌乳素水平升高的迹象。如果泌乳素瘤足够大，能导致视觉改变（特别是周边视觉丧失），头痛，抑郁和其他性格改变，头晕,恶心,呕吐和垂体功能衰竭症状，如甲状腺功能减退。